В Программе определены виды, объемы и условия предоставления медицинской помощи, а также размеры ее финансирования.
Отметим, что в рамках Программы населению Нижегородской области бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь, а также специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется жителям Нижегородской области в медицинских организациях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется нижегородцам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Отметим, что за счет средств Территориальной программы ОМС можно бесплатно лечить инфекционные и паразитные болезни (за исключением болезней, передающихся половых путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), новообразования, болезни эндокринной, нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, костно-мышечной систем, системы кровообращения, болезни крови, глаз, уха, кожи, врожденные аномалии, травмы и хромосомные нарушения. Также в территориальную программу ОМС входят беременность, роды, послеродовый период и аборты, а также отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия этого врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством РФ. Лица, застрахованные по ОМС в Нижегородской области, имеют право на получение медицинской помощи в рамках программы, в том числе в рамках базовой программы ОМС за пределами области на всей территории РФ.
Кроме того, в Программе установлено право внеочередного получения медицинской помощи, которым могут пользоваться следующие категории граждан:
· инвалиды войны;
· граждане РФ, награжденные знаком «Почетный донор России»;
· граждане РФ, удостоенные званий Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и являющиеся полными кавалерами ордена Славы;
· иные категории граждан, имеющие право внеочередного получения медицинского помощи в соответствии с действующим законодательством.
Стоимость Программы государственных гарантий в Нижегородской области в 2012 году составляет 25,402 млрд. рублей, в том числе по источникам ее финансового обеспечения за счет средств областного бюджета — 9,224 млрд. рублей, за счет средств ОМС — 16,178 млрд. рублей.
В рамках Программы также определены нормативы объема медицинской помощи, при формировании которых учитывались особенности половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости и численности населения Нижегородской области. В частности, предполагается, что каждый житель региона обращается в амбулаторно-поликлинические учреждения в среднем 10,3 раза за год, на дневном стационаре проводит 0,53 дня, на госпитализации в стационаре – 2,84 койко-дня. В скорую помощь нижегородец звонит в среднем 0,3 раза в год.
Кроме того, в Программе представлены нормативы финансовых затрат на 2012 год. Так, один вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) помощи, будет оплачиваться из расчета — 1092,81 рубля, одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций (включая оказание неотложной медицинской помощи) — 227,49 рублей, в том числе 235,99 рублей — за счет средств ОМС, один день лечения в условиях дневных стационаров – 395,82 рублей, в том числе 396,28 рублей — за счет средств ОМС, один койко-день в больничных учреждениях – 1345,54 рублей, в том числе 1252,05 рубля — за счет средств ОМС.
В утвержденной стоимости Программы подушевые нормативы финансового обеспечения отражают размер бюджетных ассигнований в сумме 7680,15 рублей, предусмотренных для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека в год в областном бюджете и бюджете территориального фонда ОМС Нижегородской области на 2012 год. Отметим, что утвержденная стоимость Программы предусматривает продолжение реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему ОМС в 2012 году.
Отметим также, что согласно Программе в 2012 году работа 174 медицинских учреждений Нижегородской области будет финансироваться за счет средств областного бюджета и работа 181 медицинского учреждения — за счет средств ОМС Нижегородской области.
Вместе с тем, три государственных учреждения здравоохранения Нижегородской области региона имеют право оказывать высокотехнологичную помощь: Нижегородская областная клиническая больница имени Семашко, Нижегородская областная детская клиническая больница и Специализированная кардиохирургическая клиническая больница.
В перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов (за исключением стационаров на дому), а также скорой и неотложной медицинской помощи населению Нижегородской области вошло 728 наименований. 135 наименований лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения будут отпускаться населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний бесплатно при амбулаторном лечении.
Напомним, что с 1 января 2012 года вступило в силу положение закона об ОМС, и соответствующие поправки были внесены и в закон об организации органов исполнительной власти в субъектах Федерации и закон о местном самоуправлении, где в частности предусмотрено, что все полномочия в части организации медицинской помощи переходят на региональный уровень. «Таким образом, мы приняли огромную муниципальную сеть. Большая часть учреждений получила статус государственного», — пояснил министр здравоохранения Нижегородской области Александр Карцевский. Он напомнил, что в 2011 году изменения в системе прошли по разным направлениям. «Во-первых, это – перевод ЛПУ из муниципальной в областную собственность. Во-вторых, продолжение начатой в 2010 году работы по программе модернизации системы здравоохранения, в третьих — изменение статуса учреждения – превращение их в бюджетные казенные», — отметил он.