Особенности имплантов Straumann Roxolid
Имплантация зубов начинается с выбора конструкции с учетом доступного объема кости, расположения соседних зубов и предполагаемой нагрузки. В некоторых клинических ситуациях стандартный диаметр имплантата использовать затруднительно. Тогда врач может рассматривать имплантат уменьшенного диаметра, если такое решение соответствует показаниям.
Roxolid® — запатентованный компанией Straumann сплав титана и циркония. Его не следует путать с керамическим диоксидом циркония, из которого изготавливают отдельные виды имплантатов и коронок. Roxolid остается металлическим материалом, сочетающим титан и цирконий.
Цель создания сплава — повысить механическую прочность материала по сравнению с технически чистым титаном. Это имеет значение для имплантатов уменьшенного диаметра, поскольку более тонкая конструкция при жевании испытывает механические нагрузки.
Когда может потребоваться небольшой диаметр
Ширина костного гребня после удаления зуба часто уменьшается. Если между соседними зубами или анатомическими структурами недостаточно пространства, стандартный имплантат может не помещаться в правильном ортопедическом положении.
Уменьшенный диаметр иногда позволяет установить конструкцию с сохранением необходимого объема кости вокруг нее. В отдельных случаях это может снизить объем костной пластики, но не отменяет ее автоматически.
Решение зависит от конкретной ситуации. Врач учитывает:
- ширину и высоту кости;
- область зубного ряда;
- предполагаемую нагрузку;
- тип будущей коронки или протеза;
- особенности прикуса;
- наличие бруксизма;
- качество гигиены.
Нельзя утверждать, что узкий имплантат подходит любому пациенту с недостатком кости. В жевательной области нагрузка выше, поэтому диаметр, положение и ортопедическая конструкция требуют особенно тщательного расчета.
Что показало проспективное исследование
Одно из проспективных исследований Roxolid включило 18 пациентов с горизонтально уменьшенным костным гребнем. Им установили 51 имплантат Straumann Roxolid: 13 конструкций Tissue Level и 38 Bone Level. Большинство имплантатов нагружали после периода заживления, а четыре конструкции у одного пациента получили немедленную нагрузку.
В период наблюдения продолжительностью от трех до девятнадцати месяцев все имплантаты остеоинтегрировались и продолжали функционировать. Сохранность и показатель клинического успеха в этой небольшой выборке составили 100%. Изменение уровня кости вокруг имплантатов находилось в диапазоне от 0 до 1 мм. Протезных осложнений авторы не зарегистрировали.
Результат выглядит благоприятно, но его необходимо оценивать с учетом ограничений. В исследовании участвовало всего 18 пациентов, а срок наблюдения был сравнительно коротким. Поэтому показатель 100% нельзя воспринимать как универсальный прогноз для всех имплантатов Roxolid.
Почему размер выборки имеет значение
Чем меньше участников в исследовании, тем сильнее одна потеря имплантата могла бы изменить итоговый процент. Например, отсутствие потерь среди 51 конструкции не дает той же статистической уверенности, что отсутствие потерь среди нескольких тысяч имплантатов.
Кроме того, короткий период наблюдения преимущественно показывает результат остеоинтеграции и начального функционирования. Он меньше говорит о рисках, которые могут проявиться через пять или десять лет: воспалении тканей, перегрузке, износе компонентов или изменении прикуса.
Данные по имплантатам уменьшенного диаметра
При оценке Roxolid важно учитывать не только ранние положительные исследования. В более позднем рандомизированном исследовании имплантатов уменьшенного диаметра в области моляров были получены менее благоприятные результаты. В исследование включили 76 пациентов, которым устанавливали имплантаты диаметром 3,3 мм под одиночные коронки в жевательной области.
К трехлетнему осмотру были доступны данные 59 пациентов. За период наблюдения утратили 14 имплантатов, включая 11 переломов и три асептические потери. Расчетная сохранность составила около 80%.
Это исследование важно, поскольку показывает: прочный сплав не делает уменьшенный диаметр универсальным решением для любой нагрузки. Особенно осторожно следует подходить к одиночным коронкам в области моляров, где жевательное давление значительно.
Различия между исследованиями не обязательно означают противоречие. Они оценивали разные клинические ситуации, сроки и виды нагрузки. В первом исследовании применялись разные варианты протезирования при узком гребне, во втором — одиночные коронки в молярной зоне. Поэтому показания имеют решающее значение.
Roxolid и костная пластика
Имплантат уменьшенного диаметра иногда позволяет сократить объем дополнительной операции. Однако врач должен обеспечить достаточную толщину костной ткани вокруг всей конструкции. Если имплантат окажется частично за пределами костного контура, потребуется восстановление кости независимо от прочности материала.
Костная пластика может быть необходима не только для механической фиксации, но и для создания правильного контура десны и долговременной стабильности тканей. Решение принимается после компьютерной томографии и виртуального планирования будущей коронки.
Роль протезирования
Даже правильно установленный узкий имплантат может испытывать чрезмерную нагрузку при неправильно изготовленной коронке. Врач-ортопед оценивает высоту коронки, площадь жевательной поверхности, контакты с противоположными зубами и движения нижней челюсти.
При бруксизме нагрузка возрастает. Пациенту может потребоваться защитная капа, а в отдельных ситуациях врач предпочтет другую конструкцию или объединение нескольких имплантатов.
Roxolid расширяет возможности лечения в условиях ограниченного пространства и небольшого объема кости. Однако использование титан-циркониевого сплава не отменяет клинических ограничений уменьшенного диаметра. Подходящую модель выбирают на основании анатомии, предполагаемой нагрузки и данных исследований для конкретного показания.
Анна С. (МЛ)
