Фраза «этот зуб уже не спасти» звучит на приёме резче любой цены в прайсе. Пациент приходит с надеждой, что зуб полечат, и удаление воспринимает как поражение. На деле выбор — довольно сухая арифметика: сколько живой ткани осталось, выдержит ли корень нагрузку и не навредит ли зуб соседним.
Что врач оценивает в первую очередь
Осмотра для такого решения мало. Нужен прицельный снимок, а чаще компьютерная томография: она показывает трещины корня, форму каналов, состояние кости у верхушки. Дальше вопросов три: сколько стенок коронки уцелело выше десны, цел ли корень и держится ли он в кости, насколько хроническое воспаление разрушило костную ткань.
Ответы обычно однозначные, поэтому второе мнение чаще всего совпадает с первым. Разночтения бывают в пограничных случаях — там и правда стоит сходить к другому хирургу. Показания к удалению перечисляет, например, этот источник: по нему видно, почему простое и сложное удаление стоят по-разному.
Когда зуб ещё лечат
Глубокий кариес и даже пульпит — не повод для удаления: каналы чистят, пломбируют, зуб служит дальше. Если коронка разрушена сильно, но корень здоров, опору восстанавливают штифтом или культевой вкладкой, сверху ставят коронку. Такой зуб остаётся в ряду и держит прикус.
Спасает и перелечивание. Зуб с плохо запломбированными каналами, который годами ноет, часто вытягивают повторным вмешательством: каналы распломбировывают, чистят, воспаление снимают. Иногда добавляют резекцию верхушки корня — убирают кисту и кончик корня, оставляя зуб на месте.
Когда удаление — единственный выход
Есть ситуации, где спорить не о чем:
- продольный перелом корня — фрагменты не срастутся, инфекция будет идти по трещине;
- тяжёлый периодонтит с обширным разрушением кости, когда очаг не удаётся закрыть терапевтически;
- подвижность III степени — зуб шатается во всех направлениях и по вертикали, удерживать его нечем;
- разрушение ниже уровня десны, когда штифту не за что зацепиться;
- ретенция и дистопия — чаще всего «восьмёрки», которые растут вбок, давят на соседний зуб и раз за разом воспаляются.
Отдельная история — зубы, которые мешают ортодонтическому лечению или протезированию. Здесь удаление не следствие разрушения, а часть плана.
Простое и сложное удаление
Простое удаление — когда коронка цела настолько, что зуб можно захватить щипцами и вывихнуть из лунки: минуты работы, шов чаще не нужен. Сложное начинается там, где доступа нет: зуб не прорезался, корни искривлены, коронка разрушена под корень. Хирург разрезает десну, при необходимости распиливает зуб и достаёт по частям, а рану ушивает.
Обе процедуры идут под местной анестезией, разница для пациента не в боли, а во времени в кресле и в скорости заживления. Поэтому в прайсах стоматологий Екатеринбурга эти строки разнесены: это разный объём работы.
Что происходит после: лунка и первые дни
На месте зуба остаётся лунка, которую в норме заполняет кровяной сгусток — естественная защита кости, трогать его нельзя. Мягкие ткани затягиваются за неделю-полторы, кость перестраивается три-четыре месяца. Отёк и ноющая боль первые двое-трое суток нормальны, а нарастающая боль на третий-четвёртый день — повод вернуться к врачу.
Чаще всего за такой болью стоит альвеолит, он же сухая лунка: сгусток вымылся или разрушился, кость осталась открытой. Лечится это у хирурга за пару визитов, но неприятно и совершенно необязательно, если соблюсти простые ограничения.
- не полоскать рот в первые сутки — именно полоскание вымывает сгусток;
- не курить хотя бы двое-трое суток: разрежение во рту работает как насос;
- не греть щёку, не ходить в баню и не пить алкоголь;
- не жевать на стороне удаления и не лезть в лунку языком или зубочисткой;
- есть тёплое, а не горячее, и не через трубочку.
Почему об имплантации думают до удаления
Пустое место в ряду долго пустым не бывает: соседние зубы наклоняются к дефекту, антагонист сверху выдвигается вниз, а кость без нагрузки убывает. Через год-полтора протезирование может потребовать костной пластики, которой в момент удаления ещё можно было избежать.
Поэтому план замещения обсуждают до вмешательства. Иногда имплантат ставят одномоментно, в свежую лунку; иногда достаточно сохранить объём кости специальным материалом и вернуться к имплантации через несколько месяцев. В Clinica Native этот разговор заводят ещё на этапе снимка — чтобы пациент видел стоимость не одного удаления, а всего восстановления.
Удаление перестаёт выглядеть поражением, когда становится понятно, что за ним следует. Зуб, который держат «до последнего» вопреки снимку, обычно забирает с собой ещё и кость, и время, и деньги на более сложное лечение.
Анна С. (МЛ)
