Вульвэктомия — это операция, в ходе которой частично или полностью удаляются ткани вульвы, представляющие собой наружные женские половые органы. К этим тканям относятся большие и малые половые губы, клитор, а иногда и область промежности, а также часть влагалища. Это серьёзное вмешательство, которое, как правило, проводится по жизненным показаниям в ситуациях, когда консервативные или менее инвазивные методы лечения неэффективны. Решение об операции и её объёме всегда принимается индивидуально, с учётом возраста пациентки, распространённости патологического процесса и её репродуктивных планов.
Основные показания
Основные причины для проведения такой операции можно разделить на три большие группы: злокачественные заболевания, предраковые состояния и некоторые тяжёлые неонкологические патологии.
Злокачественные заболевания (рак вульвы)
Это главное и абсолютное показание к операции. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак, который обычно развивается у женщин пожилого возраста. Вульвэктомия показана в следующих случаях:
- Инвазивный рак вульвы, особенно при глубоком прорастании опухоли или её значительном размере.
- Рецидив рака вульвы после предыдущего, менее радикального лечения.
- Болезнь Педжета вульвы с инвазивным компонентом.
- Меланома вульвы.
Хирургия остаётся краеугольным камнем в лечении этих заболеваний.
Предраковые состояния
Ключевым показанием выступают тяжёлые предраковые изменения, которые не поддаются консервативной терапии. Речь идёт о вульварной интраэпителиальной неоплазии (VIN) высокой степени, в частности о VIN III.
VIN — это состояние, при котором на поверхности кожи вульвы образуются аномальные клетки. Само по себе это ещё не рак, но оно несёт риск трансформации в злокачественную опухоль. Если тяжёлые формы VIN не реагируют на местное лечение (например, лазерную абляцию или кремы), вульвэктомия становится необходимой мерой.
Неонкологические заболевания
В некоторых случаях вульвэктомия может быть выполнена при хронических, резистентных к лечению заболеваниях, которые вызывают грубые анатомические изменения и значительный дискомфорт. К таким патологиям относится:
- Склерозирующий лишай, не поддающийся терапии.
- Тяжёлые инфекционные поражения.
Решение об операции в таких случаях принимается при неэффективности других методов лечения. Также при прогрессировании симптомов: стойком болевом синдроме, кровоточивости или функциональных нарушениях.
Виды вульвэктомии
Объём операции напрямую зависит от диагноза, размера, локализации и глубины инвазии опухоли или поражения. Существует несколько основных вариантов, различающихся по радикальности. Может быть выполнена частичная или полная вульвэктомия.
Широкое локальное иссечение – это наиболее щадящий вид хирургического вмешательства. Операция заключается в удалении только самой опухоли (или поражённого участка) вместе с небольшим запасом здоровых тканей вокруг неё.
- Суть: иссекается опухоль с захватом 1-2 см визуально здоровой кожи по периметру и глубиной не менее 1 см от видимой границы. Это минимально необходимый радикальный объём.
- Показания: часто используется для лечения VIN или очень маленьких опухолей на ранних стадиях. Например, при раке вульвы стадии IA.
Частичная вульвэктомия предполагает удаление значительной части вульвы. Например, одной половой губы вместе с подлежащими глубокими тканями.
Показания: применяется при более крупных опухолях, которые затрагивают только определённую область вульвы, когда нет необходимости удалять все наружные органы.
Полная простая вульвэктомия — это хирургическое вмешательство, при котором иссекается вся вульва, включая большие и малые половые губы, клитор, а также часть влагалища.
- Суть: удаляются все наружные половые органы, но без иссечения подкожной клетчатки и лимфатических узлов.
- Показания: может применяться при обширных неинвазивных опухолях или тяжёлых предраковых состояниях, охватывающих большую площадь. В некоторых случаях после такой операции может потребоваться кожная пластика для закрытия раны.
Радикальная вульвэктомия – самая обширная и сложная операция. Она включает удаление всей вульвы вместе с подлежащей подкожной жировой клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, обычно пахово-бедренными.
- Суть: удаляются половые губы, клитор, часть влагалища, подкожная клетчатка, а также лимфоузлы в паховой области.
- Показания. С 40-х годов прошлого века это основной метод лечения инвазивного рака вульвы. Применяется при распространённых злокачественных опухолях, когда есть риск метастазирования в лимфатические узлы.
В сложных случаях, когда рак распространяется за пределы вульвы на влагалище, шейку матки или другие органы, объём операции может быть расширен. В самых тяжёлых ситуациях может проводиться экстирпация матки — её полное удаление вместе с придатками.
Алекс Ш. (ГЛ)
