Большинство случаев плоскоклеточного рака анального канала связаны с онкогенными типами HPV, чаще упоминают 16 и 18. Важный нюанс: даже онкогенный HPV сам по себе не равен раку. Для перехода к предраку и раку обычно нужна длительная, стойкая инфекция и дополнительные факторы.
Что именно проверяют, если есть жалобы или находка при осмотре
Когда речь идет про подозрение на рак, решает не анализ на HPV, а осмотр и биопсия подозрительного участка. В клинических рекомендациях подчеркивают, что диагноз ставят по совокупности осмотра, инструментальных методов и патоморфологии. Если первая биопсия не подтверждает опухоль, но клинически она подозрительна, вопрос повторной биопсии решают индивидуально.
Что обычно входит в проверку:
- осмотр перианальной кожи и пальцевое исследование,
- аноскопия, при необходимости с пробами уксусной кислотой и раствором Люголя,
- биопсия подозрительного участка,
- дальше для стадирования — МРТ малого таза, КТ по показаниям, оценка паховых лимфоузлов.
Какие анализы реально полезны, если нашли HPV
Зависит от ситуации. Если HPV нашли случайно (например, в урогенитальном мазке) и жалоб со стороны ануса нет, один только факт HPV обычно не требует срочных онкообследований анального канала. Большинство инфекций проходит самостоятельно в течение 1-2 лет.
Если человек относится к группе повышенного риска (например, ВИЧ, длительная иммуносупрессия), тогда имеет смысл обсудить именно скрининг анального канала. В международных рекомендациях для групп риска используют анал-цитологию, тест на hrHPV (иногда с генотипированием HPV16) или сочетание этих подходов, а при отклонениях направляют на HRA (аноскопию высокого разрешения) с прицельной биопсией. При этом HPV-тест без цитологии в алгоритмах для ВИЧ не рекомендуют.
Почему нашли HPV не равно будет рак
HPV очень распространен, и иммунитет у большинства людей подавляет инфекцию. Даже при онкогенных типах: инфекция необходима для развития рака, но ее недостаточно. Риск растет, когда вирус сохраняется долго и когда есть иммунодефицит или иммуносупрессия.
Отдельно: кондиломы вокруг ануса чаще связаны с низкоонкогенными типами 6 и 11 и сами по себе не означают рак, хотя требуют осмотра и лечения по показаниям.
Что может всплыть в гистологии кроме слова HPV
Иногда в заключении по опухолевой ткани указывают экспрессию p16 и тип HPV. Это делают на ткани (после биопсии или операции), а не по мазку. Это не замена биопсии, а дополнительная характеристика, которая помогает описать опухоль.
Анна С. (МЛ)
