Кисловодск часто называют курортом для сердца, хотя сама эта формула почти ничего не объясняет. За ней стоят вполне конкретные вещи, и перечислены они не в рекламных буклетах, а в справочнике Минздрава России о санаторно-курортном лечении. Разберём по документам, что здесь считается лечебным фактором и чем этот набор отличается от соседей.
Почему Кисловодск в документах называют бальнеологическим и климатическим курортом
Тип курорта в справочнике Минздрава записан двойным — бальнеологический и климатический, и разница за этой канцелярской формулировкой существенная. У трёх остальных городов-курортов Кавминвод в той же графе стоит «бальнеологический и грязевой». Слово «климатический» из четырёх городов досталось одному Кисловодску.
Показания для лечения на курорте там же перечислены прямо: болезни органов пищеварения, органов кровообращения и нервной системы. К ним добавлены болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Сами перечни показаний и противопоказаний устанавливает Минздрав России, а совпадение диагноза с ними определяет врач.
Весь регион с 1992 года имеет статус особо охраняемого эколого-курортного региона федерального значения, закреплённый указом президента. На небольшой территории Кавминвод насчитывается свыше 130 минеральных источников, из них 90 эксплуатируются с лечебными целями.
Высота и воздух: чем климат Кисловодска отличается от соседних курортов
Кисловодск лежит выше остальных курортов Кавминвод, в северных предгорьях Большого Кавказа, в долинах рек Ольховка и Берёзовка. Застройка террасами поднимается по склонам хребта Джинал, и верхняя отметка этих террас — 1163 метра, но это не высота самого города. Единой цифры для города справочник не даёт: в одном разделе стоит вилка 817–1062 метра, в другом — округлённые 800 метров, зато превышение над соседними курортами зафиксировано однозначно.
Из высоты следуют особенности, названные в документе отдельной строкой: пониженное атмосферное давление и повышенная солнечная радиация. Перепад высот внутри города превышает 200 метров, из-за чего в разных районах складывается свой микроклимат. Окружающие горы закрывают курорт от северных и северо-восточных ветров и мешают проникновению туманов.
Отсюда и цифры по солнцу: ясных солнечных дней в Кисловодске, как правило, свыше 300 в год. Часов солнечного сияния — около 2100 в год, и это разные величины, их легко перепутать. Средняя годовая относительная влажность держится в пределах 56–64 процентов, воздух отличается чистотой и прозрачностью.
Практическое следствие записано одной фразой: климатотерапию на курорте Кисловодск проводят круглый год, а на других курортах Кавминвод — преимущественно в тёплый период. Для поездки на позднюю осень или зиму это заметное отличие города от соседей. Добираются сюда через Минеральные Воды: справочник Минздрава указывает 64 километра к юго-западу, в других источниках расстояние считают иначе.
Нарзан: что это за вода и почему её чаще назначают в ванны
Кисловодские нарзаны, как сказано в том же справочнике, создали городу славу старейшего в России бальнеологического курорта. Сегодня здесь действуют семь источников, воды их углекислые сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-магниевые. В Нарзанной галерее, по описанию национального парка «Кисловодский», наливают три вида нарзана — общий, доломитный и сульфатный, а схему приёма подбирает врач санатория.
У источника Нарзан, с которого начался курорт, минерализация доходит до 1,8 грамма на литр. Углекислоты в воде свыше грамма на литр, температура держится около плюс двенадцати градусов. Дальше в справочнике идёт уточнение: воду именно этого источника используют главным образом для ванн.
То есть у этого источника ванна — основной способ применения воды, а не приложение к питьевому курсу. Про остальные шесть источников справочник так не пишет, и переносить правило на них нельзя. Помимо климато- и бальнеотерапии в Кисловодске широко применяют сульфидную иловую грязь Тамбуканского озера.
Терренкур: дозированная ходьба, а не прогулка по парку
Первый в России маршрут лечебной ходьбы проложили в Кисловодском курортном парке в 1901 году. Национальный парк «Кисловодский» в нынешнем статусе существует с июня 2016 года, когда его создали постановлением правительства на площади 965,79 гектара.
Терренкур в описании парка — метод лечения дозированным хождением по гористой местности, у маршрута задан угол подъёма и темп ходьбы. Маршруты разделены на три категории по протяжённости, углу подъёма, темпу и частоте отдыха. Назначение, которое называет сам парк, — работа с сердечно-сосудистой патологией, болезнями органов дыхания и пищеварения, опоры и движения, нарушениями обмена веществ.
Разброс нагрузки большой, дирекция парка перечисляет размеченные маршруты так.
- № 1 — 1,6 километра, низкая сложность, около получаса.
- № 2А — километр, низкая сложность, около получаса.
- № 2 — 5,8 километра, средняя сложность, примерно полтора часа.
- № 3 — 5,5 километра, высокая сложность, около трёх часов.
- № 2Б — 10,4 километра, высокая сложность, около трёх часов.
Число маршрутов и общую длину сети одним числом лучше не называть: справочник Минздрава и дирекция парка считают их по-разному. Принцип от расхождения не страдает — маршрут подбирают под состояние человека, и разница между километровой дорожкой и десятикилометровым подъёмом не декоративная.
Что говорит доказательная медицина о курортных методах
Ответ исследователей выглядит сложнее рекламного: обзор 2011 года в International Journal of Biometeorology разбирал углекислые ванны при сердечно-сосудистых заболеваниях. Вывод авторов: возможная роль метода как дополнения к терапии до конца не прояснена, и нужны новые методически достаточные исследования.
Более ранний обзор 1994 года по тем же ваннам показывает картину подробнее. Показаний в литературе названо много, а убедительные данные контролируемых исследований есть лишь для части из них. Речь прежде всего о хронических нарушениях кровообращения на фоне атеросклероза и о мягкой гипертензии. Зонтичный обзор 2021 года добавляет общий фон: сильнее всего доказательная база выглядит для болезней опорно-двигательного аппарата.
Есть и прямой счёт: в обзоре систематических обзоров за 2000–2019 годы болезням системы кровообращения посвящены четыре работы из восемнадцати. Вывод из этого не «метод не работает», а скучнее: он входит в официальные перечни показаний и применяется больше века, но изучен неравномерно.
Как выбирать санаторий: сначала профиль показаний, потом всё остальное
Порядок действий задан документами: сначала врач по месту жительства оформляет справку о наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Действует она двенадцать месяцев и, как оговорено в самой форме, санаторно-курортной карты не заменяет. Схему процедур определяет уже врач санатория на месте.
Дальше начинается то, что человек решает сам, и здесь профиль курорта и профиль конкретной здравницы — разные вещи. Город идёт по четырём группам показаний, а лечебную базу санатория приходится выяснять отдельно. Сверять разумно профиль показаний, наличие бювета и ванного отделения, расстояние до парка, сезон и длительность курса.
Сравнивать удобнее там, где здравницы уже разложены по профилям лечения и удобствам. Так устроены отраслевые каталоги — например, санатории Кисловодска с фильтрами по системе кровообращения, нервной системе и обмену веществ. У такого каталога есть и ограничение, заметное сразу: на одной и той же странице число здравниц города в описании и в счётчике карточек не совпадает.
Курорт задаёт набор природных факторов: высоту, углекислую воду и размеченные маршруты с заданной нагрузкой. Совпадут ли эти факторы с конкретным диагнозом, решает врач, а не каталог и не путеводитель.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Анна С. (ГЛ)
