Полная потеря зубов затрагивает 1,1% людей в возрасте 41–50 лет, 5,5% — в 51–60 лет и 25% — старше 61 года. Ежегодно в России изготавливается около миллиона съёмных пластиночных протезов. Какие зубные протезы лучше — вопрос, на который нет универсального ответа: выбор зависит от клинической картины, бюджета и ожиданий пациента. Ниже — обзор видов зубных протезов с опорой на клинические данные.
Съёмные и несъёмные протезы: в чём разница
Несъёмные конструкции фиксируются в полости рта постоянно, снять их самостоятельно нельзя. К ним относятся коронки, мостовидные протезы, виниры и несъёмные протезы на имплантах. Уход такой же, как за своими зубами.
Съёмные конструкции пациент снимает и надевает сам. Они бывают полными и частичными.
Средний срок службы несъёмных протезов по клиническим рекомендациям — 6,3 года: металлокерамических — 5,9 года, керамических — 5,7 года, на имплантатах — 7,2 года. Через 7 лет полноценно функционируют 38,9% металлокерамических и 45,7% безметалловых мостовидных протезов, а также 57,5% несъёмных конструкций на имплантах. У съёмных протезов средний срок службы ниже — 4,8 года. Через 7 лет остаются полноценными лишь 4,7% полных съёмных и 17,5% бюгельных протезов.
Несъёмные решения: коронки, мосты, виниры и имплантационные протоколы
Коронки — искусственный «колпачок», полностью накрывающий зуб. Спасают корень от удаления, выглядят и ощущаются как родной зуб. Используются диоксид циркония, керамика E-max, металлокерамика. Показания: разрушение зуба более чем на 50%, когда пломба уже не поможет, или после удаления нерва. Перед установкой требуется аккуратная обточка тканей.
Сроки службы коронок по данным исследований:
- Металлокерамика — выживаемость около 96% через 5 лет и 90% через 10 лет.
- Диоксид циркония — 91–95,9% через 5 лет, около 88% через 10 лет.
- Керамика E-max — 90% через 10 лет.
Мостовидные протезы — конструкция из нескольких коронок: крайние надеваются на опорные зубы, средняя замещает отсутствующий. Установка дешевле имплантации и не требует хирургии, но соседние зубы придётся обточить. Костная ткань в месте удалённого зуба без нагрузки атрофируется. Показания: отсутствие 1–2 зубов подряд, при этом опорные зубы уже сильно разрушены и сами нуждаются в коронках.
Виниры E-max — тончайшие керамические накладки на передние зубы. Маскируют сколы, щели, неровности и желтизну эмали, прочнее и долговечнее художественных реставраций. Требуют минимальной обточки в пределах эмали. Показания: идеальная эстетика в зоне улыбки. Выживаемость: 96,6–97,2% через 5 лет, около 98,3% через 10 лет (по отдельным обзорам). Основные причины неудач — сколы керамики и расцементировка, чаще всего в первые 2–5 лет.
All-on-4 — восстановление всей челюсти за один день на четырёх титановых имплантах. Это несъёмные протезы на имплантах, которые дают 100% жевательной функции; обычно не требуется наращивание кости. Показания: полное отсутствие зубов или сильно расшатанные зубы, подлежащие удалению. Выживаемость имплантов (мета-анализ 55 исследований): 99,20% через год, 99,66% через 1–5 лет, 98,14% через 5 и более лет.
All-on-6 — протокол на шести имплантах. Два дополнительных импланта в боковых отделах распределяют нагрузку равномернее, конструкция прочнее и долговечнее. Показания: выраженная убыль костной ткани или бруксизм. Выживаемость: 100% через год, 98,55% через 1–5 лет, 97,50% через 5 и более лет. Частота механических осложнений — 5,91% для All-on-4 и 6,64% для All-on-6; биологических — 6,54% и 7,41% соответственно.
Съёмные решения: бюгельные, акриловые, нейлоновые и с опорой на импланты
Бюгельные протезы — съёмная конструкция с металлической дугой в основе. Крепятся к здоровым зубам крючками или скрытыми микрозамками. Это фактически съёмные протезы без нёба: они компактные, не перекрывают нёбо, сохраняют дикцию и вкус еды. Показания: частичное отсутствие зубов, когда имплантация невозможна, но есть надёжные зубы для опоры. Срок службы — от 5 до 10 лет; в одном исследовании 39,28% протезов служили 7–10 лет. Средний срок по клиническим рекомендациям — 4,5 года.
Акриловые и нейлоновые протезы — самые доступные съёмные конструкции. Акриловые жёсткие и недорогие, нейлоновые мягкие, гибкие, не вызывают аллергии и не натирают дёсны. Изготавливаются быстро, но требуют привыкания: первое время ощущаются как инородное тело, из-за перекрытия нёба может искажаться вкус. Показания: полное отсутствие зубов, ограниченный бюджет или временное решение на период приживления имплантов. Влияние на кость: у пациентов с полными съёмными протезами скорость атрофии челюсти составляет в среднем 1 мм в год, без протезов — 0,1–0,4 мм.
Съёмный протез на имплантах — компромиссное решение: протез защёлкивается на 2–4 мини-имплантах. Компактнее классического акрилового, позволяет есть твёрдую пищу. Снимается руками для чистки, но требует небольшой операции по установке опор. Показания: полное отсутствие зубов, если обычная «вставная челюсть» натирает и слетает, а на All-on-4 не хватает бюджета. Срок службы по клиническим рекомендациям — 5,8 года, что выше, чем у классических съёмных конструкций.
Окончательное решение стоит принимать вместе с врачом, оценив все факторы: клиническую картину, бюджет и готовность следовать рекомендациям по уходу.
Источник информации: Зубчик.ру
Алекс Ш. (МЛ)
