Возможность остановки глаукомного процесса зависит от того, какие причины его вызвали, удалось ли их точно определить, а также от стадии патологии. В большинстве случаев заболевание появляется на фоне нескольких факторов, часть из которых радикально устранить невозможно. Задача лечения – максимально затормозить повреждение глазного нерва и сетчатки, сохранив тем самым нормальное качество жизни пациента.
Причины развития
В большинстве случаев глаукомные изменения происходят на фоне повышения давления из-за скопления внутриглазной жидкости. Она постоянно выделяется внутри задней камеры глаза, через зрачок оттекает в переднюю и уходит в лимфосистему через расположенные по периферии дренажные ткани (трабекулу). Часть жидкости проникает сквозь склеру и просачивается в сосудистую оболочку глаза (увеосклеральный путь).
Скопление влаги происходит из-за перекрытых путей оттока или вследствие ухудшения проходимости трабекулы. Чтобы остановить глаукому, необходимо обеспечить беспрепятственное движение жидкости, восстановить баланс между ее выработкой и выходом.
Нормотензивная глаукома
Даже при нормальном внутриглазном давлении атрофия сетчатки и зрительного нерва может прогрессировать. Одна из причин – нарушенное кровоснабжение глаза.
У питающей сетчатку сосудистой сети собственной регуляции нет. Их сокращение и расширение управляется эндотелием (внутренней выстилкой), который получает сигналы от нервных клеток. В норме зрительный аппарат подстраивает свою кровеносную систему под текущую ситуацию. При перепадах артериального давления качество кровотока внутри глаза не изменяется, а при сосудистой дисрегуляции – ухудшается. Капилляры и сосуды не способны адекватно расширяться и сужаться, из-за чего возникают кровоизлияния в тканях глазного нерва и скачки давления.
Один из признаков сосудистой дисрегуляции − отсутствие отчетливого пульса центральной вены сетчатки при надавливании на глаз. Данный симптом присутствует у большинства пациентов с диагнозом «глаукома». Нечеткая пульсация говорит о замедленном кровотоке и недостаточном кровоснабжении глаза. Для полноценного исследования гемодинамики чаще всего применяют импульсную допплерографию и цветовое допплеровское картирование.
Принципы и методы лечения
Эффективность лечения глаукомы напрямую зависит от степени компенсации вызвавших ее причин. На первых этапах терапии важно проходить осмотры ежемесячно. Врач должен убедиться, что препараты действуют, и состояние зрительных структур стабильно. Если положительная динамика отсутствует, необходимо дообследовать пациента и пересмотреть схему терапии.
Препараты «первой линии»:
● гипотензивные капли, улучшающие увеосклеральный отток жидкости или замедляющие ее выработку;
● нейропротекторы для защиты нервных тканей;
● препараты для улучшения кровообращения, в том числе внутриглазного.
При отсутствии достаточного эффекта от медикаментозной терапии применяют лазерные или хирургические вмешательства. Виды операций:
- Формирующие новые пути для выхода влаги: иридэктомия, глубокая склерэктомия, синустрабекулэктомия, имплантация дренажа.
- Улучшающие проходимость естественных путей: гониотомия, каналопластика, вискоканалостомия.
- Уменьшение выработки жидкости: циклодеструкция, циклофотокоагуляция.
Лазерные и хирургические методы не дают гарантии полной остановки глаукомы. По статистике, около половины пациентов через 3-4 года снова прибегают к гипотензивной терапии.
Наиболее эффективные операции
Наибольший срок без медикаментозной поддержки – после синустрабекулэктомии. Операция относится к фистулизирующим. В склере формируется канал, соединяющий заднюю, переднюю камеру и субтеноново пространство. Последнее представляет собой область между склерой и плотной бессосудистой оболочкой глаза.
Возможные осложнения:
- Чрезмерный отток жидкости и низкое внутриглазное давление, что чревато отслойкой сосудистой оболочки.
- Критическое уменьшение объема передней камеры.
- Повышение давления из-за фиброзирования поврежденных тканей, блокирования канала избыточно натянутым лоскутом склеры.
- Кровоизлияние в переднюю глазную камеру.
При неэффективности фистулизирующих техник устанавливают дренажное микроустройство с клапанным механизмом. Давление нормализуется сразу, но осложнения также возможны.
Даже самые передовые методы лечения не улучшат зрение. Поврежденные гипоксией клетки сетчатки и нервных волокон не восстановятся. Задача врачей – сохранить остаточное зрение, остановив или максимально затормозив патологический процесс.
Подробнее о профессиональной диагностике и способах лечения глаукомы в Москве можно узнать на сайте клиники.
Источник информации и фото: excimerclinic.ru
Анна С. (МЛ)
