у ребенка аденоиды

Адено́иды (лат. adenoides, от греч. adēn — железа и eidos — вид; син.: аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства.[1] Разращения миндалины обусловлены гиперплазией ее лимфоидной ткани.

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами).[2] При обычном осмотре глотки этой миндалины не видно, для ее наблюдения требуются специальные ЛОР-инструменты.

Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет.[2] Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).

Что обычно приводит родителей к решению о консультации ребёнка оториноларингологом?
- затруднённое носовое дыхание
- дыхание ртом
- частые простудные заболевания
- непрекращающийся насморк
- частые отиты (воспаление среднего уха)
- снижение слуха
- храп ночью
- отёчность лица
а так же другие симптомы,
однако выше перечисленное ставит перед врачом первостепенную задачу - подтвердить или исключить наличие аденоидных вегетаций и выявить причину их возникновения.

Способы диагностики аденоидов, и коментарии....
1. Пальцевое исследование (врач пальпаторно, заведя свои пальцы за мягкое нёбо определяет наличие и степень аденоидных вегетаций) - результат чаще следующий: ну...эээ... вроде есть аденоиды... приблизительно такой-то степени...
2. Задняя риноскопия (за мягкое нёбо заводится носоглоточное зеркало, и врач должен разглядеть там искомое) - в результате: см. п.1
3. Рентгенография носоглотки - (см. п.1)
4. Компьютерная томография - достаточно достоверный метод, позволяющий определить наличие и степень аденоидных вегетаций, однако довольно дорогостоящий
5. Эндоскопическая риноскопия (в нос вводится тоненькая трубочка - гибкий эндоскоп, совсем не больно, только щекотно немного, исследование длится приблизительно по 1 минуте на каждую половину носа... и врач своими глазами видит аденоидные вегетации, их степень, состояние слизистой оболочки, наличие воспалительного процесса в носоглотке)
ВЫВОДЫ: эндоскопическая риноскопия является наиболее информативным, удобным и быстрым методом диагностики аденоидов

О степени аденоидов
Степень аденоидов определяется по области обтурации (закрытия) просвета хоаны (отверстие в носоглотке). Если просвет закрыт на 1/3 - это 1-ая степень, если 2/3 - 2-ая степень. Как правило, при наличии 1-й и 2-й степени носовое дыхание не затруднено, однако у ребёнка часто бывает насморк при сниженном общем иммунитете и присоединении бактериальной инфекции (аденоидит - воспаление аденоидных вегетаций). Может наблюдаться одутловатость лица. Однако у 50% пациентов воспалительный процесс отсутствует, ребёнок ни на что не жалуется, и это прекрасно. В таком случае лечение не требуется.
Если просвет хоаны обтурирован полностью - это 3-я или 4-ая степень аденоидов. В этом случае к выше перечисленным симптомам присоединяется затруднение носового дыхания, посапывание, храп по ночам. Ребёнок дышит открытым ртом. Почему это плохо? Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии (кислородному голоданию) головного мозга и организма в целом, привычно открытый рот формирует вытянутый лицевой скелет. К сожалению в последнее время наблюдается стандартная ситуация: ребёнок жил себе спокойно до 3-х лет, начал ходить в детский садик.. и начали появляться выше указанные жалобы...

Итак, мы определили, наличие аденоидных вегетаций. Какая дальнейшая тактика врача? Удалять или не удалять аденоиды?

Важно! Провести обследование и выяснить ПОЧЕМУ образовались аденоидные вегетации. Для этого необходимо следующее:
1. общий клинический анализ крови
2. общий анализ мочи
3. общий биохимический анализ крови
4. антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок - при наличии сопутствующего хронического тонзиллита (воспаление нёбных миндалин)
5. общий иммуноглобулин Е (показывает наличие общего аллергического фона), в ряде случаев бывает в пределах нормы во время компенсации аллергических процессов
6. посев из зева и посев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
7. консультация аллерголога и постановка кожных аллергических проб
8. флюрография
9. анализ крови на антитела к гельминтам
10. анализ крови на стерильность

По результатам анализов врач назначает консервативное лечение, которое заменяет или дополняет хирургическое лечение (аденотомию).

Показания для аденотомии (удаление аденоидов)
1. При наличии аденоидных вегетаций 1-й и 2-й степени, если беспокоят частые аденоидиты и/или выявлена бронхиальная астма
2. При наличии аденоидных вегетаций 3-й и 4-й степени

Два слова о том как проводится операция
Из поколения в поколение передаётся рассказ о том, "как детей привязывают к креслу, и на живую вырывают аденоиды, а потом разрешают есть мороженое". В настоящее время существует достаточно адекватный метод обезболивания, с помощью которого можно провести операцию безболезненно и не травмировать психику ребёнка. Операция проводится амбулаторно, в ряде случаев, связанных с наличием сопутствующих заболеваний внутренних органов и бронхиальной астмы требуется пребывание в стационаре. В послеоперационном периоде проводится консервативное лечение, направленное на предупреждение рецидивов - повторного разрастания аденоидных вегетаций.

--------------------
Aliis lucens uror

Богданец Светлана Анатольевна
врач-оториноларинголог, к.м.н.