Что такое проба Манту?

Думаю на сайте присутствует немало мам. И вам дорогие мамы будет это интересно. Не выкладываю в новостях на медицине-потому что мало кто там читает.
Самая первая прививка - это прививка против туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день после рождения, однократно. В дальнейшем, теоретически, ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от пробы Манту. Пробу, или реакцию Манту детям ставят довольно часто, но подавляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и для чего это.

Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, то есть микроб попадает в человеческий организм. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а организм, благодаря той же прививке, имеет защитное количество антител - вот болезнь и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция Манту - это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом. Т.е. если в организме туберкулезных бактерий нет - проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. При наличии антител (прививки), человек не заболевает, но ревакцинацию не проводят. Если до 7 лет остается отрицательная проба (заражения не произошло), то ревакцинацию обязательно надо проводить, т.к. к этому времени снижается кол-во антител.

В: Что должно быть после прививки, какие стадии, сроки? Что должно получиться в результате?

О: На месте введения вакцины появляется инфильтрат (уплотнение) размером 5-10 мм с узелком в центре и образованием корочки. Иногда образуется пустула (гнойник), редко - небольшой некроз (омертвение) кожи. У привитых новорожденных реакция появляется на 4-6 неделе после прививки, обратное развитие занимает 2-4 месяца, после чего образуется рубчик 3-10 мм. После ревакцинации реакция может проявиться уже на 1-й неделе. В результате формируется защита от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза. БЦЖ не защищает от вторичного туберкулеза и от заражения и заболевания в случае тесного контакта с больным, выделяющим туберкулезную палочку.

В: Нужно ли повторять прививку в 1 год? Что означает реакция Манту?

О: Нет. Ревакцинации подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту в 7 или 14 лет. Проба (реакция) Манту - внутрикожное введение туберкулина (это аллерген туберкулезной палочки). Ее проводят для отбора людей для вакцинации и перед первичной вакцинацией детей старше 2 мес. БЦЖ вводят только при отрицательной реакции Манту. Через 72 часа после введения туберкулина оценивают результат: линейкой измеряют поперечный диаметр инфильтрата (папулы), т.е. плотного участка кожи, возвышающегося над ее поверхностью. Гиперемия (краснота) особого значения не имеет. Отрицательная реакция - инфильтрата нет, только след от укола иглой. Сомнительная реакция - инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата. Положительная реакция - инфильтрат 5-9 мм (слабоположительная), 10-14 мм (средняя), 15-16 мм (выраженная), 17 мм и больше или пузырек, некроз любого размера (гиперергическая).

В: Может ли реакция появиться позже? Ребенку 6 мес. и несколько дней назад появился гнойничок. Ранка покрылась корочкой, потом отпала, и осталось розовое пятнышко. Можно ли на этом фоне делать прививку (3-ю) АКДС? До этого реакции не было.

О: В принципе, такое может быть. Посмотрите сами (или покажите врачу) лимофузлы в подмышечной области на всякий случай. Если что-нибудь найдете - покажитесь фтизиатру. Прививку АКДС делать не желательно до формирования рубчика после БЦЖ. Гнойники – это похоже на обычную пиодермию, просто она возникла около рубчика, который у вас есть (то самое розовое пятнышко). Если есть возможность, все равно покажитесь врачу.

В: Мы БЦЖ не сделали до сих пор – нет вакцины. А против гепатита и АКДС уже сделали. Можно ли нам теперь делать БЦЖ или лучше до года подождать?

О: Нет, ждать не надо. Но теперь вам надо перед БЦЖ ставить реакцию Манту и делать БЦЖ, только если реакция Манту – отрицательная.

В: У ребенка реакция Манту была 14 мм в 1 год, и 12 мм в 2 года. Кажется, до 15мм норма?

О: До 2-х лет положительная реакция Манту это норма. После трех надо смотреть, не увеличивается ли папула. И имейте в виду, что это аллергическая реакция на туберкулин, так что при аллергии на что-либо у малыша может долго сохраняться положительная реакция никаким образом не связанная с туберкулезной.

В: Я против манту и БЦЖ. БЦЖ делают только в России и непонятно чем вызван такой всплеск туберкулеза сейчас. У моего сына увеличена манту, я не буду ничего по этому поводу делать, но мне проще. Я уезжаю, а там манту не делают. А в России без этой прививки в детские учреждения не пускают.

О: Вакцинация против туберкулеза проводится в 170 странах, причем в 150 из них примерно по такому же графику, как в России (рекомендованному ВОЗ). 59 стран проводят также ревакцинацию. Страны с низкой заболеваемостью (США, Канада, некоторые страны Европы) вакцинируют только группы риска, т.е. прививают там, где высокая заболеваемость. В целом в мире заболеваемость невысокая, потому что прививают. Повышение заболеваемости связано с ухудшением уровня жизни. Туберкулез - болезнь социальная кроме всего прочего. Вакцинация проводится у нас также как и везде, все стандартно.

В: У нас в прошлом году реакция Манту была 11мм, а в этом 13 мм. Фтизиатр нас без разговоров поставила на учет, прописала фтивазида, говорит, что папула очень плотная. Мы зря будем пить таблетки или нет?

О: На мой взгляд, она неправа. У вас как была положительная реакция, так и осталась. При описанной динамике речь о вираже не идет, и лечения не требуется. Найдите другого фтизиатра, м.б. из тубдиспансера.

В: У нас Манту 21мм. Но в первый день после пробы мы были на речке и, как я ни пыталась уберечь руку от воды, подозреваю, что пару капель все-таки попало. Это возможно, что такая реакция из-за воды? Когда нам мерили, сказали, что ничего страшного, в год почти у всех увеличена и ничего не сказали на счет повторной пробы.

О: В год это действительно не страшно. Важна будет динамика (то есть по сравнению со следующим годом). От воды возможно. А возможно есть какой-то аллергический фон и это неспецифическая реакция, такое тоже бывает.

В: Объясните, пожалуйста, что происходит с нашей прививкой. 1. После первой АКДС БЦЖ стала увеличиваться и расползаться, возможно, это совпадение, сейчас она размером 3,5 см в длину и 1 см в ширину (это за месяц). До этого было все хорошо. Сейчас образовалась толстая корка. Скоро делать вторую АКДС. Возможно ли, что эти осложнения после АКДС или есть другие причины. Чем это может нам грозить? 2. У нас после прививки от гепатита был высокий билирубин (314), упал только к 3 месяцам. 3. Может у нас на все прививки обостренно реагирует организм и нужно обследование?

О: 1. Скорее всего - нет, но не исключено. АКДС должны делать на фоне хорошего рубчика от БЦЖ. В противном случае могут быть неприятности. 2. Желтуха после гепатитной прививки невозможна, даже теоретически. «После» – не значит «поэтому». Возможно, была гемолитическая желтуха (причин - много: конфликт по группам крови, по резусу, незрелость печени и пр.). 3. В общем, обследование не требуется, только если у ребенка уже есть какие-то проблемы со здоровьем, уже выявленные. Возможно у вас осложнение вакцинации БЦЖ. Надо обратиться к фтизиатру в тубдиспансер.

В: Может ли подняться высокая температура после реакции Манту или это просто совпадение? У моей дочки на третий день поднялась температура.

О: Не может. Ищите причину.

В: В 6,5 мес. нам сделали БЦЖ. Примерно через месяц образовался небольшой гнойничок. Сейчас уже прошло 2,5 месяца после прививки, а место укола 0,5х0,5 см красное, покрыто корочкой. Нормально ли это или стоит обратиться к врачу? Когда вообще должен образоваться рубчик?

О: Развитие событий: через 4-6 недель в месте введения вакцины образуется сначала пятно, потом участок повышенной плотности, возвышающийся над поверхностью (в норме, не более 5-10 мм), затем появляется пузырек с прозрачным содержимым, постепенно содержимое мутнеет и элемент превращается в гнойничок (тоже не более 10 мм). Потом на месте гнойничка образуется красная корочка; исчезновение местной реакции и формирование рубчика происходит от 2-3 до 5 мес. Судя по описанному, вы вкладываетесь в классическую норму, потому волноваться не стоит.

В: В год мы делали Манту - реакция была отрицательной, но медсестра сказала, что на следующий год должна быть положительной. Ничего не объяснила. На следующий год мы переехали и делали манту уже в другой поликлинике, реакция отрицательная. Права ли медсестра?

О: Реакция Манту может быть положительная, отрицательная и сомнительная. Если она отрицательная, значит отрицательная, и никаких прогнозов типа "а вот через год" по ней сделать нельзя. Тем более что вы ее повторили, и результат был таким же. Если реакция Манту так и останется отрицательной до 7 лет - ребенку будут делать ревакцинацию БЦЖ в 7 лет.

В: Нам скоро 1 год и в поликлинике приглашают на Манту. Обязательно ли отслеживать динамику именно с года, нельзя ли до двух подождать. Ведь сейчас какая бы реакция не была, ничего не изменится?

О: В год реакция Манту обычно бывает довольно большая, и это не расценивается как указание на возможность инфицирования туберкулезом, а как поствакицнальное проявление. Это своеобразная точка отсчета. Далее каждый год она становится все меньше и меньше. Если вдруг после уменьшения она резко растет - это так называемый вираж (т.е. указание на заражение). Может быть и по-другому - уже в год реакция может быть отрицательной - косвенный признак того, что иммунитет не сформировался после вакцинации, ребенок стерилен, у него нет туберкулезных палочек. Если она так и останется отрицательной - его будут ревакцинировать, если станет положительной - это вираж. Постановка реакции Манту каждый год позволяет более надежно и достоверно учитывать и трактовать ее результаты. Можно конечно ее ставить и в два года, и в три первый раз - но оценивать ее результаты будет сложнее, т.е. когда из книги вырвана страница - догадываться, что там было написано - можно, но только с определенной долей вероятности. Можно и совсем не ставить р. Манту, скажем если вы не будете ни при каких условиях ребенка ревакцинировать от туберкулеза.

В: Мой ребенок - аллергик, нам сделали БЦЖ в роддоме, точно помню , что рубчик образовался месяцев в 10 (выше говорилось, что это должно произойти месяцев в 3, 4-5, да и в книжках я читала тоже самое). Почему у нас так долго не образовывался рубчик и нормально ли вообще такое позднее его образование? Наша врач уверяла, что чем дольше образовывается рубчик, тем дольше сохранится иммунитет, так ли это?

О: Рубчик считается с момента начала его формирования, когда гнойничок вскроется и очистится. Сначала кожа в этом месте красная, потом потихоньку бледнеет. Сложно конечно сказать, с чем это могло быть связано, может не удачно ввели вакцину, может как-то травмировали место прививки, или возможна индивидуальная такая реакция на прививку. То, что чем дольше образовывается рубчик, тем дольше сохраняется иммунитет, навряд ли.

В: У моих старших Манту с первого года жизни – большая, прямо рука отекает. Посылают в тубдиспансер, там говорят: все в порядке. Мне уже надоело туда ходить, как бы там и правда заразу не подцепить. Может у них аллергия? Хотя никакой другой аллергии у нас в роду нет. Им делали флюрографию, все нормально. Вчера вот опять сыну сделали Манту: полруки опухло. Может сказать, чтоб не делали?

О: По-видимому, это неспецифическая аллергическая реакция. В этом случае надо обязательно за 3-4 дня до и до проверки реакции давать антигистаминные препараты.

На вопросы отвечает Аниса Гумерова, врач-инфекционист.