Для многих пар бесплодие становится серьёзным испытанием. Раньше диагноз «азооспермия» (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) звучал как приговор. Сегодня благодаря биопсии яичка мужчины с тяжёлыми нарушениями сперматогенеза или закупоркой семявыводящих протоков могут стать отцами. В этой статье разберём, что представляет собой процедура, кому она показана, какие существуют виды биопсии и как к ней подготовиться.
Суть метода, когда он нужен
Биопсия яичка — это малоинвазивная или хирургическая процедура, при которой врач извлекает ткань яичка или его придатка для получения сперматозоидов. Врач получает биоматериал хирургическим или пункционным способом. Материал используется для ЭКО (обычно с ИКСИ — инъекцией сперматозоида в яйцеклетку). Это позволяет оплодотворить яйцеклетку даже при очень малом количестве жизнеспособных мужских половых клеток.
Основное показание — бесплодие, обусловленное отсутствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия). Причины азооспермии могут быть разными: обструктивная (закупорка семявыводящих путей) или секреторная (нарушение продукции сперматозоидов в яичках). В первом случае биопсия практически всегда позволяет найти полноценные сперматозоиды, во втором — шансы ниже, но при ряде форм (например, фокальный сперматогенез) они также есть.
Виды биопсии яичка
В зависимости от поставленной задачи и состояния пациента применяют два основных типа биопсии: открытую (хирургическую) и закрытую (пункционную).
Открытая биопсия считается полноценным хирургическим вмешательством. После разреза кожи и белочной оболочки яичка врач иссекает небольшие фрагменты тестикулярной ткани, а затем накладывает косметический шов. Основное преимущество — возможность получить большой объём биоматериала, что повышает шансы найти сперматозоиды.
Различают два варианта открытой биопсии:
- Открытая (TESE) — полноценная операция с разрезом, иссечением ткани и наложением шва. Даёт много материала. micro-TESE — вариант с хирургическим микроскопом, позволяющий точно находить участки со сперматозоидами. Считается самым эффективным при секреторной азооспермии.
- Закрытая (TESA) — пункция тонкой иглой под УЗИ, без разрезов и швов. Менее травматична, но объём ткани небольшой. При неудаче переходят к открытой биопсии.
Закрытая биопсия менее травматична: она не требует разрезов и швов. Специальной тонкой иглой под контролем УЗИ выполняется прокол яичка или его придатка, и ткань аспирируется (засасывается). Такую манипуляцию называют TESA (аспирация сперматозоидов из яичка). Её преимущество — быстрота, отсутствие рубцов и более лёгкое восстановление. Однако объём полученного материала меньше, поэтому результативность ниже, чем при открытой биопсии. Если при TESA получить сперматозоиды не удаётся, врачи часто рекомендуют повторную открытую биопсию.
Выбор метода остаётся за урологом и зависит от клинической картины, предполагаемой причины азооспермии и предыдущих попыток.
Кому можно проводить процедуру и кому нельзя
Показания:
- Бесплодие, связанное с отсутствием сперматозоидов в эякуляте (азооспермия любой формы).
- Обструкция или агенезия (отсутствие) семявыводящих протоков.
- Невозможность получить сперматозоиды другими способами (например, при ретроградной эякуляции).
Противопоказания:
- Острые инфекционные заболевания.
- Воспалительные процессы в области мошонки (орхит, эпидидимит).
- Нарушения свёртываемости крови (коагулопатии).
Инфекции, передаваемые половым путём, и ВИЧ в активной фазе (однако в ряде случаев возможно проведение после терапии или с особыми мерами предосторожности).
Большинство противопоказаний временные: после курса лечения процедуру можно провести без риска для пациента.
Как проходит процедура и насколько она болезненна
За 7–10 дней отказаться от алкоголя, бани и сауны. Воздержаться от секса (обычно 3–5 дней). Накануне — лёгкий ужин до 20:00, в день процедуры не есть и не пить. Согласовать с врачом приём препаратов, влияющих на свёртываемость.
Биопсия яичка выполняется в условиях дневного стационара. Её делают под местной или общей анестезией. Длительность — 30–60 минут. Врач извлекает ткань, эмбриолог сразу проверяет наличие сперматозоидов. Если яйцеклетки партнёрши уже получены, проводят оплодотворение; если нет — клетки замораживают.
Через 1–2 часа после процедуры пациент может идти домой. Восстановление занимает несколько дней (покой, поддерживающее бельё, отказ от нагрузок).
В случае синхронного цикла ЭКО (когда у женщины одновременно проводят пункцию фолликулов) оплодотворение выполняют сразу. Если яйцеклетки ещё не готовы, полученные сперматозоиды замораживают (криоконсервируют) и хранят до момента, когда супруга будет готова. Криоконсервация не снижает оплодотворяющей способности половых клеток.
Биопсия яичка — это реальный шанс на отцовство для мужчин, у которых традиционные методы лечения бесплодия оказались бессильны. При своевременном обращении к репродуктологам и урологам у пары появляется возможность зачать и родить генетически родного ребёнка.
Алекс Ш. (МЛ)
