Варикоцеле — одно из самых распространенных мужских заболеваний, которое представляет собой варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичка. Согласно статистике, оно встречается у 15-20% мужчин и считается основной причиной мужского бесплодия. Если диагноз поставлен, «золотым стандартом» хирургического лечения сегодня признана микрохирургическая операция Мармара. Разберемся, кому и когда она действительно необходима, как к ней подготовиться и что ждет пациента после вмешательства.
Что такое операция Мармара и почему она эффективна
В отличие от устаревших открытых операций, методика, разработанная американским профессором Джоэлом Мармаром, – микрохирургическая. Это значит, что все манипуляции проводятся под значительным увеличением (с помощью операционного микроскопа или специальных луп) через небольшой разрез (1.5-3 см) в паховой области.
Преимущества:
- Минимальная инвазивность. Маленький разрез, минимальная травматизация тканей.
- Высокая точность. Хирург видит и может сохранить важные анатомические структуры: артерию яичка, лимфатические сосуды и нервы.
- Низкий риск рецидива (менее 2%). Перевязываются все вены, отводящие кровь от яичка.
- Минимальный риск осложнений. Операция Мармара сохраняет лимфатические сосуды и почти исключает развитие водянки яичка (гидроцеле).
- Короткая реабилитация. Выписка в день операции или на следующий день, быстрое возвращение к обычной жизни.
Показания к операции Мармара: кому она нужна
Не каждое варикоцеле требует немедленного хирургического вмешательства. Решение всегда принимается индивидуально, после консультации уролога-андролога и необходимого обследования.
Основные показания:
- Бесплодие или изменения в спермограмме. Это главное показание для мужчин репродуктивного возраста. Если варикоцеле сочетается с ухудшением качества спермы (олигозооспермия, астенозооспермия) и партнерша не может забеременеть в течение года — операция будет обоснованным и эффективным методом лечения.
- Болевой синдром. Постоянные или периодические тянущие, ноющие боли в мошонке, яичке или паху, усиливающиеся при физической нагрузке или к концу дня.
- Ухудшение качества жизни. Дискомфорт, мешающий занятиям спортом, физическому труду или сексуальной активности.
- Прогрессирующая атрофия (уменьшение в размерах) яичка. Особенно актуально для подростков и молодых мужчин. Варикоцеле нарушает питание яичка, что может привести к его необратимому уменьшению и снижению функции.
- Эстетический дефект. Значительное увеличение и деформация мошонки, которые беспокоят пациента.
- Варикоцеле у подростков. При 2-3 степени, особенно если есть разница в размерах яичек (более 20%) или боли. Операция позволяет сохранить фертильность в будущем.
Показанием также будет желание пациента устранить проблему, даже если выраженных симптомов нет, но диагноз подтвержден и есть риск развития осложнений.
Подготовка к операции: важные шаги
Правильная подготовка — залог успешного вмешательства и легкого восстановления.
Комплексное обследование:
- Консультация уролога-андролога с осмотром и пальпацией мошонки (стоя и лежа).
- УЗИ мошонки с допплерографией — «золотой стандарт» диагностики. Определяет степень варикоцеле, размеры яичка, характер кровотока.
- Спермограмма (для мужчин репродуктивного возраста) — оценка фертильности до операции.
- Стандартный предоперационный набор анализов: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), группа крови и резус-фактор, ЭКГ, флюорография или рентген грудной клетки.
- Консультация терапевта/анестезиолога для оценки рисков наркоза.
Медикаментозная подготовка: за 7-10 дней до операции обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин и др.), но только по согласованию с лечащим врачом.
Возьмите с собой в клинику удобное, нестесняющее движение нижнее бельё и свободную одежду.
Реабилитация после операции Мармара: что можно и нельзя
Одно из главных преимуществ метода — быстрое восстановление.
Первые сутки:
- После операции (проводится под спинальной или общей анестезией) вы будете находиться в палате.
- Возможны незначительные тянущие ощущения в области раны, которые легко купируются обычными обезболивающими.
- Можно пить воду, вечером — лёгкий ужин.
- Рекомендован постельный режим на несколько часов.
Первая неделя:
- Гигиена. Мочить шов можно через 2-3 дня. Мыться лучше под душем, после промокнуть шов салфеткой.
- Физическая активность. Ограничить подъём тяжестей (более 3-5 кг), исключить интенсивные тренировки, бег, велосипед. Ходьба в умеренном темпе приветствуется.
- Работа. При сидячей работе выйти на нее можно уже через 3-4 дня. При физическом труде — через 1-2 недели (по согласованию с врачом).
- Сексуальная жизнь. Воздержание рекомендуется на 2-3 недели для полного заживления тканей.
Первый месяц:
- Постепенно можно возвращаться к обычным физическим нагрузкам, начиная с лёгких.
- Посещение уролога для контроля заживления шва (снятие швов, если они не саморассасывающиеся) и осмотра мошонки.
- Рекомендовано ношение поддерживающего белья (плавок) в течение 2-4 недель для уменьшения отека и дискомфорта.
Операция Мармара — это современное, высокоэффективное и малотравматичное решение проблемы варикоцеле. Короткий период реабилитации и низкий риск осложнений делают её оптимальным вариантом.
Алекс Ш. (МЛ)
