Опущение матки – степени и причины возникновения, симптомы и диагностика, виды оперативного вмешательства и возможные последствия лечения.
Опущение матки представляет собой процесс нарушения работы мышц и связок, из-за которого изменяется положение детородного органа женщины.
Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины оснащен современным оборудованием, которое помогает своевременно выявить и вылечить опущение матки.
Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины оснащен современным оборудованием, которое помогает своевременно выявить и вылечить опущение матки.
Причины возникновения
Нарушение анатомического положения матки возникает в любом возрасте. В числе провоцирующих факторов опущения матки стоит выделить:
- Хронические запоры, при которых осуществляются частые потуги.
- Повреждение матки в результате гинекологических или мочеполовых операций, например, аборта.
- Нарушение гормонального фона.
- Осложненные роды и травмы в процессе родоразрешения.
- Вынашивание двух и более детей.
- Хронический приступообразный кашель.
- Онкологические процессы, в результате которых напрягается мышечная структура диафрагмы.
- Разрыв влагалища.
- Повышение давления внутри брюшной полости.
- Вступление в климакс и пременопаузальный синдром.
Стадии опущения матки
Выделяют четыре степени ухудшения патологии:
- Смещается маточный зев, шейка матки на половину длины влагалища. Устраняется консервативным методом – приемом гормональных препаратов и специальной гимнастикой.
- Шейка матки и сама матка достигают половой щели при потугах. В этом случае медикаментозное лечение дополняется установкой пессария – резиновой конструкции, которая удерживает матку на определенном уровне у свода влагалища.
- При отсутствии положительной динамики опущение матки устраняется хирургически путем осуществления пластики мышц таза.
- Шейка матки визуально просматривается во влагалище и выходит за промежность при натуживании. Сама матки находится в пределах влагалища.
- Патология лечится только операцией и приемом антибактериальных препаратов.
- Полное выпадение матки (пролапс). Качество жизни полностью нарушается. Операция предполагает ушивание влагалищных стенок, наложение поддерживающей сетки, воссоздание мышечных фасций.
Симптомы патологии
Общая клиническая картина такова:
- Длительные обильные менструации.
- Недержание кала и/или мочи.
- Боль живота и крестца, которая не купируется обезболивающими средствами.
Характерные симптомы опущения матки первой степени:
- Сбой менструального цикла.
- Трудности с зачатием ребенка.
- Чувство сдавливания и распирания.
- Дискомфорт и боль во время полового акта и после него.
- Ноющая боль в животе и спине.
Признаки опущения матки второй степени:
- Чувствуется инородное тело во влагалище, которое приносит дискомфорт.
- Боль усиливается, носит постоянный характер при движении.
- Сексуальная жизнь болезненна.
- Повышается слизистая секреция.
- Учащается количество мочеиспусканий.
- Тяжесть в области лобка.
Симптомы опущения матки третьей степени:
- Часто возникают инфекционные заболевания мочеполовой сферы.
- Половая жизнь становится невозможной.
- Боль усиливается при сидении и длительных пеших прогулках.
- Появляются признаки недержания мочи разного вида.
- Обильные слизистые выделения, дополняющиеся кровью.
- Синдром тазовой дисинергии.
- Отекает слизистая оболочка влагалища и половых губ.
Признаки опущения матки четвертой степени:
- Ходить и сидеть невозможно.
- Возникает воспаление полового органа женщины.
- Формируется абсцесс и пролежни.
- Имеется выворот влагалищных стенок.
Диагностика
Прежде всего, врач проводит гинекологический осмотр женщины с использованием зеркал или без него. Третья и четвертая стадия определяется визуально.
На второй-четвертой степени патологии гинеколог дает направление к урологу для выявления проблем мочеиспускательной системы. Специалист назначает проведение уродинамическое исследование, цистоскопию,
Для уточнения диагноза и оценки риска осложнений назначается полное обследование организма, которое включает в себя:
- Кольпоскопию. Оценивается степень нарушения анатомического положения матки.
- Цитологию.
- Мазок на флору влагалища. Берется из шейки матки.
- УЗИ малого таза. Определяется степень смещения.
- Гормональное исследование.
Если в процесс завлечена прямая кишка, то женщина направляется к проктологу. Врач осуществляет ректороманоскопию.
Лечение
Своевременное лечение – это шаг к предотвращению рецидива гинекологического пролапса в будущем. На выбор тактики лечения оказывает влияние степень смещения, планирование беременности в дальнейшем, возраст женщины, наличие осложнений, клинической картины патологии.
Консервативная терапия подразумевает курс приема гормональных препаратов, использование вагинальных свечей, установку резинового кольца для поддержания матки.
Показания к операции
Цели хирургического вмешательства заключаются в восстановлении нормальной функции матки, качества жизни женщины, устранении симптомов и недопущении рецидива.
- Рекомендации -
Оперативное лечение необходимо при:
- Невозможности ведения половой жизни.
- Нарушении функционирования прямой кишки или мочевого пузыря.
- Болезненных ощущениях во время движения.
- Отсутствии положительной динамики при медикаментозной терапии.
Подготовка к процедуре
Подготовительные мероприятия заключаются в:
- Консультации уролога, проктолога, анестезиолога, кардиолога, терапевта.
- Сдаче дополнительных анализов, например, анализа крови на скрытые инфекции, коагулограммы.
- Соблюдении диетического питания в течение нескольких дней до назначенной даты.
- Предварительном очищении кишечника.
- Проведении гигиенических процедур (бритье лобка исключается).
- Отказе от приема антикоагулянтов.
Операция проводится натощак.
Виды оперативного вмешательства
Наиболее эффективны следующие хирургические методы коррекции опущения матки:
- Кольпопексия. Характеризуется подшиванием передней и задней стенок влагалища к внутренней поверхности брюшной стенки. Риск рецидива возможен.
- Сакровагинопексия. Влагалище, матка и шейка матки крепится к крестцовой области таза. Отличается быстром периодом реабилитации. Проводится абдоминально или трансвагинально.
- Промонтофиксация. Осуществляется лапароскопически. Чаще всего проводится женщинам, которые планируют беременность. Отличается отсутствием шрамов и рубцов.
- Пликация крестцово-маточных связок. Репродуктивная функция полностью сохраняется.
- Кольпорафия. Стенки влагалища частично ушиваются с целью уменьшения объема. Назначается дамам после 40 лет.
- Установка сетчатого имплантата.
Женщинам в периоде климакса нередко рекомендуется полное удаление матки при прогрессировании патологии.
Осуществление кольпорафии
- Обработка промежности, внутренней поверхности бедер антисептическим раствором.
- Обнажение шейки матки.
- Выведение стенок влагалища.
- Резекция излишков тканей.
- Получение доступа к фасции матки.
- Накладывание непрерывных швов на соединительнотканные оболочки до тех пор, пока матка не примет нужное положение.
- Формирование формы влагалища. Как правило, ширина органа равна ширине двух пальцев.
- Иссушение влагалища.
- Введение тампона с дезинфицирующей мазью.
Ход кольпопексии
- Введение проводниковой анестезии.
- Осуществление разреза слизистой оболочки половых путей от начала влагалища до промежности.
- Разрез подлежащей фасции.
- Мобилизация задней и передней стенки влагалища.
- Перфорация сакроспинальных связок.
- Установка сетчатого протеза под стенки влагалища, не натягивая пленку.
- Ушивание влагалища.
- Резекция излишков сетчатого имплантата.
- Тампонация влагалища.
Общее время проведения – два часа.
Техника выполнения сакровагинопексии
- Погружение пациентки в медикаментозный сон.
- Введение эндоскопа трансвагинально или через разрезы абдоминальной области.
- Смещение органов малого таза в более высокое положение естественным образом.
- Наложение сетчатого имплантата к влагалищным стенкам и связкам.
- Санация брюшной полости.
- Наложение швов.
Длительность операции – 2,5 часа.
Методика проведения промонтофиксации
- Установка эндоскопа.
- Отделение влагалища от окружающих органов (прямой кишки и мочевого пузыря).
- Заполнение пространства сеткой.
- Фиксация материала к пресакральной связке.
- Вагинальная пластика имеющимися тканями.
Время, затраченное на процедуру – 2-2,5 часа.
Установка сетчатого имплантата
- Размещение сетки внутри матки.
- Закрепление шелковыми нитями к тазовой мышце и стенкам вагинального отверстия.
- Фиксация концов материала к брюшной стенке.
- Наложение послойных швов.
Восстановительный период
После хирургического вмешательства реабилитация занимает не менее двух месяцев. В зависимости от вида операции женщине разрешается вставать с постели через 12, 24,48 часов. В течение двух-пяти дней пациентка находится под наблюдением врачей в клинике. Болевой синдром купируется обезболивающими препаратами.
Прием душа может быть на 5-6 сутки.
Прием душа может быть на 5-6 сутки.
Для быстрого восстановления организма необходимо соблюдать все предписания врача, а именно:
- Нельзя находиться в положении «сидя».
- Запрещено напрягать мышцы при посещении туалета и опорожнении кишечника.
- Следует отказаться от посещения бани, сауны, пребывания на открытом солнце, плавании в бассейне и водоемах.
- В обязательном порядке необходимо воздержаться от половой жизни. Длительность полового покоя зависит от восстановительных функций тканей. Точный срок озвучивает врач.
- Нужно ограничить подъем тяжестей свыше трех килограмм.
- Важно питаться пищей, не вызывающей метеоризм.
- Необходимо носить бандаж.
Каждый день следует производить антибактериальную обработку промежности и половых губ. Препарат назначается врачом в индивидуальном порядке.
Гинекологический контрольный осмотр осуществляется через семь и тридцать дней.
Гинекологический контрольный осмотр осуществляется через семь и тридцать дней.
Возможные последствия
Крайне редко на фоне опущения матки развиваются такие осложнения, как:
- Перекрут мочеточника. Нарушение приводит к застою мочи.
- Нарушение функционирования почек.
- Ослабление стенок мочевого пузыря и прямой кишки.
- Образование эрозии на слизистой оболочки половых путей.
Анастасия Сибирская, ГИПОРТ (ML)
